其他职业性肺病

作者:埃尔多安,M Sarper Martin,Christopher J摘要本文介绍了一种罕见的职业性肺病,其工作场所病因可能被忽视

作者回顾了4种此类疾病,这些疾病的重要性不仅仅是因为停止接触可导致临床改善,也因为其他病例可能在工作场所确定关键词:职业暴露,职业性肺病病例报告一名33岁女性出现反复发作的非生产性咳嗽,发烧,疲劳和盗汗她已经多次住院并接受了多个疗程的抗生素和皮质类固醇而没有改善她的胸片显示弥漫性斑片状浸润开胸肺活检显示与细支气管炎组织性肺炎有关的结果一个职业史表明患者被雇用在一个橱柜制造工厂可识别的暴露包括锯末,含有精制蓖麻油,石油和亚麻籽油的油漆和油雾在重新检查活检标本后,主治医师注意到脂质巨噬细胞充满了肺泡腔

患者从工作场所取出后病情好转1背景各种职业性肺病都是比尘肺病,哮喘,肠病和过敏性肺炎的典型疾病更难以认识到这些罕见病症常见于闭塞性细支气管炎组织性肺炎的范围因为这种疾病通常被认为是特发性疾病,临床医生应该始终牢记职业的可能性因为表I总结了我们将在本文中讨论的条件我们强调由相对高水平的暴露引起的急性疾病;然而,许多这些暴露环境也可能导致长期,低水平暴露的慢性疾病在纺织品印刷喷雾器中组织肺炎1992年在西班牙瓦伦西亚,8家纺织厂雇用的工厂工人爆发了严重的间质性肺病 - 印刷工厂造成6人死亡2由于这些病人中的大多数都在一家名为Ardystil的工厂工作,这种情况已被称为Ardystil综合征

在27名暴露严重的工人中,出现的症状包括咳嗽(n = 21),呼吸急促( n = 18),并且鼻出血(n = 17)3在257,71的总劳动力中,根据以下标准中的至少一个被认为受到影响:呼吸症状未被另一种疾病,胸片异常或肺活检影像学检查显示广泛的小结节混浊或22名工人的融合斑片状巩固1肺功能检查显示结果一致ha限制性模式,包括总肺活量和扩散能力的降低阿尔及利亚纺织工厂发生类似的疾病,其工人使用相同的涂装工艺4在这次爆发中,共有12名员工中有6名患病,1名工人死亡1年来,西班牙队列中的大多数患者有明显改善;阿尔及利亚3例患者在5年后出现了类似的趋势[2,5]自20世纪50年代初以来,工人们一直使用这种涂抹技术而没有公认的不良健康影响

涂料本身由一种三组分物质组成,工人与水混合并作为糊状物涂抹

使用刷子或海绵材料安全数据表表明所有组分都是无刺激性的聚合物,口腔和皮肤毒性低6但是,在西班牙和阿尔及利亚的工厂中,工人用白酒代替水作为载体并将涂料涂成雾化喷雾1在两次暴发中,工作条件被描述为差,一些暴露的员工在接触的一个月内出现症状表1 - 4种罕见职业性肺病的概要在爆发后,Oottens等人7对气体治疗系统的所有组成部分进行了气管内研究

仓鼠并发现LD50(即杀死一半受试者所需的致死剂量)wa通过这种给药途径,毒性增加10到1,250倍然而,对于2种成分(Acramin FWR和Acramin FWN),研究人员观察到这种途径的毒性没有明显差异因此,Ardystil综合征的确切原因尚不清楚 人体细胞的体外研究表明,聚阳离子涂料成分的毒性最大8当细胞与聚阴离子共培养时,这种细胞毒性大大降低.9 Ardystil综合征提出了几个重要且相互关联的经验教训首先,这次爆发再次证明了动物的局限性预测人体毒理学的研究在这种情况下,被认为通过粘膜皮肤暴露途径无刺激性的物质被发现对肺部有极大的刺激性,实践中的重新配制和改变可能总是在已建立的工作环境中出现新的疾病风险最后,我们对肺毒性机制的理解仍然有限

正如一组作者所总结的那样,“亚急性时间过程,不寻常的表现以及疾病的极端严重程度令人费解,特别是因为这些从毒理学角度来看,聚合物是不可预期的即使被吸入气溶胶时也会引起如此严重的肺损伤“8lp209”脂质肺炎可能由内源性或外源性原因引起的脂质性肺炎最常见的外源性原因包括脂肪类食物,油类或石油药物制剂的吸入,经常通过衰弱的患者在法国44例脂质性肺炎的全国性回顾性研究中,Gondouin等[10]发现4例患者有职业基础作者将职业暴露描述为“在冶金厂长期吸入切割雾或含油蒸气”(三个案例)或一个电缆厂(一个案例)“10表2, - 脂质肺炎的职业原因在不同的职业环境中记录了脂质性肺炎基于早期病理学研究,动物油被认为是脂质肺炎最有力的原因其次是植物油和矿物油12(见表2)但是,诊断方法有争议一些权威说支气管肺泡灌洗经支气管活检是足够的;然而,这种技术在敏感性和特异性方面都有局限性,可能需要进行开放式活检

后一种方法也将提供有关纤维化程度的信息.13一名职业医学医师报告了8名微波前工作人员密苏里州(美国)公共卫生当局爆发了针对固定阻塞性肺病的爆米花工厂23这些患者中有4人患有足够严重的疾病需要考虑进行肺移植呼吸道疾病类似于闭塞性细支气管炎,伴有咳嗽和呼吸困难的症状以及肺活量测定结果没有支气管扩张剂反应显示梗阻3例中有2例可通过开胸肺活检获得组织样本,结果与闭塞性细支气管炎24一致24例患者曾在微波爆米花调味剂混合的房间内工作,4例有效仅限于微波炉 - 爆米花包装领域,25对现有员工进行的横断面调查显示,呼吸系统发病率更为普遍:工人慢性咳嗽和呼吸急促症状增加26倍,呼吸道阻塞增加33倍.24从不吸烟的工人中,研究人员观察到呼吸系统症状增加108倍在随访中,大多数患者似乎具有不可避免但稳定的肺部固定阻塞模式,并且部分改善了symtpoms23研究人员将双乙酰(一种黄油味的酮)列为可能的疾病原因鉴于在混合室中发现了高浓度的物质,研究人员观察到工人暴露于该物质与气道阻塞的严重程度和频率之间存在很强的相关性

随后的大鼠毒性研究结果表明这种关联支持这种关联26另外的病例报告是一致的有了这个假设,例如,在另一家微波爆米花包装厂,一名工人暴露于由不同制造商提供的黄油调味剂开发的固定气道阻塞27研究人员28“30还报告了其他食品制造和调味工业工人的闭塞性细支气管炎症状爆米花工人肺部的症状可以延伸到肺部以外,包括眼睛,鼻子和皮肤刺激,这可能作为警告症状23保护措施包括为食品生产设施的调味区域安装隔离通风系统,并要求接触调味品的工人佩戴带有机蒸气滤筒的空气净化和气囊呼吸器.24 FLOCK WORKER'S LUNG Flock由从细连续股线切割的短纤维组成(称为通过旋转式或切断式切割机使用尼龙和人造丝最常用于制造植绒,但在某些应用中使用其他合成和天然纤维各种物质 - 如二氧化钛,铵醚,马铃薯淀粉,单宁酸,可以在切割之前将脂肪醇衍生物施加到丝束上切割之后,将羊毛干燥,筛分并装袋

最后,使用静电方法将植绒纤维施加到粘合剂涂覆的表面上以产生天鹅绒状涂层

用于涂抹物体,如玩具,或作为背衬,以生成装饰材料Flock机智hout粘合剂也用作填充材料;首先,加热固化粘合剂,然后植绒产品可以进行整理,压花和印刷近年来对植绒织物的需求增加在美国,估计有2,500名工人在12家羊群制造公司工作,另外100家公司应用flock31 Pimentel等报道了1975年首次记录的与尼龙纤维接触相关的肺病爆发,其中7名患者患有各种肺部疾病,其中2名患有活检证实的间质性肺纤维化

研究人员还复制了暴露于尼龙尘埃的豚鼠的炎症反应令人印象深刻然而,这些发现在1990年至1991年期间基本未被注意到,在加拿大安大略省一家制造尼龙植绒内饰的工厂的88名工人中诊断出5例间质性肺病.13例前3例活检显示脱落性间质性肺炎伴弥漫性肺泡损伤研究者,无法识别工作场所已知肺毒性的化学物质暴露,怀疑其原因是由粘合剂桶表面霉菌生长产生的黄曲霉毒素当另一家同一公司所属的另一家工厂诊断出另外两例间质性肺病时罗德岛(美国),雇主要求当地大学与国家职业安全与健康研究所(NIOSH)联合调查

调查人员在165名现任或前任工人的队列中确定了7例“鸡群肺部”

罗德岛设施基于活检或支气管肺泡灌洗的结果以及限制性肺缺陷和高分辨率计算机断层扫描显示微小结节或弥漫性磨玻璃外观34从雇用时间到症状的中位时间(呼吸困难和进行性干咳)为6年(范围= 9个月-31岁)当时,研究人员报告了病态5名患者的非特异性间质性肺炎和I患者组织性肺炎的细支气管炎的结果虽然环境调查未能确定具体原因,但研究人员开始怀疑微生物相关药物的作用首先,另外2例间质性肺病患者已经发展在加拿大工厂,尽管对霉菌进行了补救措施,罗德岛工厂的空气采样显示只有适度浓度的真菌孢子和内毒素

然而,这些研究人员确实发现整体灰尘含量高,特别是高水平的可吸入尼龙碎片33动物研究表明,可吸入的尼龙鸡群碎片,即使没有完成,也可能引起令人印象深刻的急性炎症反应35最终,罗德岛工厂共报告了8例病例31在离开工厂后得到改善在NIOSH主办的研讨会上与会者回顾肺活检m来自15个可用病例的材料(包括对加拿大病例的重估),达成了一致意见,即这种疾病的特征性病变是“由淋巴组织聚集体代表淋巴组织增生的淋巴细胞性细支气管炎和细支气管周炎”^ sup 36(p2005)因此,我们认为Flock Worker的肺是一种新的职业性肺病 请记住,诊断Flock Worker's Lung的初始标准相对严格,适用于研究目的但是,当采用更宽松的标准时,更多可能受影响的工人被确定在一组32名有症状的鸡群工人中先前建立的标准,高分辨率计算机断层扫描显示19表现出地面玻璃或微结节模式37因为从拖曳切割的鸡群碎片很大,有待解释的是可吸入尼龙粉尘的来源最终,研究人员发现工人经常不完全切割,留下一个磨损的结束这个磨损的结束可以随后中断,产生可吸入的碎片38参考文献1 Brown CD,Hewan-Lowe K,Kseibi SA,Huang YY外源性脂质性肺炎继发于家具工厂的职业暴露(摘要)Chest 2004; 126: 997S 2 Moya C,AnIo JM,Taylor AJ在纺织品印花中爆发组织性肺炎喷雾器Lancet 1994; 344:498-502 3 Sole A Cordero PJ,Morales P,Martinez ME,Vera F,Moya C在气象图纺织工人中间质性肺病流行爆发“Ardystil综合症”:第一年随访Thorax 19 %; 51:94-95 4 Ould Kadi F,Mohammed-Brahim B,Fyad A,Lellou S,Nemery B在阿尔及利亚纺织染料喷雾器中爆发肺病Lancet 1994; 344:962-963 5 Ould Kadi F,Abdesslam T,Nemery B对“Ardystil综合症”耳朵呼吸患者1999年阿尔及利亚受害者的五年随访; 13:940-941 6 Camus P,Nemery B闭塞性细支气管炎组织性肺炎的新原因:在纺织车间接触油漆气溶胶Ear Respir J 1998; [1:259-262 7 Clottens FL,Verbeken EK,Demedts M,Nemery B与Ardystil综合征相关的纺织涂料成分的肺毒性:仓鼠的气管内给药Occup Environ Med 1997:54:376-387 8 Hoet PH,Gilissen LP,Leyva M,Nemery B与“Ardystil综合征”相关的纺织涂料组分的体外细胞毒性Toxicol Sci 1999; 52:209-216 9 Hoet PH,Gilissen LP,Leyva M,Nemery B Polyanions可防止体外肺毒性与Ardystil综合征相关的聚阳离子涂料组分Toxicol Appl Pharmacol 2001:175:184-190 10 Gondouin A,Manzoni P,Ranfaing E,et al Exogenous lipid pneumonia:a review in 44 of cases of France of Ear Ear Respir J 1996; 9 :1463-1469 11国家职业安全与健康研究所国家职业暴露调查(1981-1983)http:// wwwcdc gov / noes访问时间2008年5月12日12 Pinkerton H对肺部油脂的反应Arch Palhol 1928 ; 5:380-401 13 Pujol JL,谷仓eon G,Bousquet J,Michel FB Godard P由职业接触石蜡引起的间质性肺病胸部1990:97:234-236 14 Oldenburger D,Maurer WJ,Beltaos E,Magnin GE吸入脂肪性肺炎来自燃烧脂肪新近公认的工业危害JAMA 1972:222:1288-1289 15 Carby M,Smith SR油漆喷洒的危害Lancet 2000:355:896 16 Kizer KW,Golden JA商业鲍鱼潜水员中的脂质性肺炎Undersea Biomcd Res 1987:14:545-552 17 Yokohori N,Homma S,Tanaka S,等人吸入杀虫剂引起的外源性脂质性肺炎[日语] Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi E999; 37:583-588 18 Perol M,Vallon C,Vallon JJ,Guerin JC由职业引起的脂质性肺病暴露于切削油Rev Mal Respir 1989:6:271-274 19 Beermann B,Christensson T Moller P,Stillstrorti A Lipoid pneumonia:食火蚁的职业危害Br Med J(Clin Res Ed)1984:289:1728-1729 20 Cullen MR,Balmes JR Robins JM,Smith GJ由油错引起的脂质性肺炎来自轧钢串联轧机的暴露Am J lnd Med 1981; 2:51-58 21 Skorodin MS,Chandrasekhar AJ外源性脂质性肺炎的职业病因Arch Pathol Lab Med 1983:107:610-611 22 Weissman H Lipoid pneumonia:报告两例Am Rev Tuberc 1951:64:572-576 23 Simoes E,Maley R,Kreiss K,Malone J,Kanwa! R固定微波爆米花厂工人的阻塞性肺病:密苏里州,2000-2002 MMWR 2002:51:345-347 24 Akpinar-Elci M,Travis WD,Lynch DA,Kreiss K爆米花生产工厂工人闭塞性脉管炎综合症耳塞Rspir J 2004:24:298-302 25 Kreiss K,Gomaa A,Kullman G,Fedan K,Simoes EJ,Enright PL微波爆米花植物工人的临床细支气管炎闭塞症N Engl J Med 2002:347:330-338 26 Hubbs AF Battelli LA,Goldsmith WT,et al 吸入人造黄油调味剂蒸气的大鼠鼻腔和气道上皮坏死To-iicol Appl Pharmacol 2002; 185:128-135 27 Parmet AJ,Von Essen S爆米花工人快速进展,固定气道阻塞性疾病:一种新的职业性肺病

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