三叉神经痛

Shirley,Barry Hypnotherapy用于减轻疼痛:两个案例研究摘要三叉神经痛(tic douloureux)被许多受折磨的人称为“自杀性疾病”它是第五颅(三叉神经)神经的一种疾病,可以产生强烈的神经痛一种不太常见的形式称为非典型三叉神经痛可能会引起不那么强烈的疼痛感,从持续的灼热或钝痛到偶尔的电击样刺痛本文介绍了两个案例研究,其目标是最初在临床情况下使用催眠可能减少疼痛,然后教导自我催眠,以便客户自己持续进行疼痛管理一般人群中三叉神经痛的发病率非常小,引用为每100,000人155例(Troost,2007)这是一个条件,很少有催眠治疗师会被提出,并且通过催眠治疗这种病症的现有证据非常有限T他普遍接受治疗方法,从医疗疼痛管理(减轻疼痛的药物)到各种外科手术

三叉神经痛协会等组织已经对包括催眠在内的补充和替代医学的使用给予了一些认可(Lawhern,2006)我们很难想象患有三叉神经痛的人所感受到的极度疼痛水平这种疼痛被描述得如此强烈,以至于它可以与针刺或咬牙的疼痛进行比较(Troost,2007)从像刺戳,刺痛和电击样感觉的范围痛苦可以持续几秒钟到几乎一分钟客户通常在这段时间内失去能力并且通常通过按下触发点来试图将疼痛固定在脸部缓解疼痛在严重的情况下,如果没有经历某种程度的疼痛,客户可能无法进食,饮水或清洁牙齿由于疼痛发作的模式不一致(有时每天几次,延长到相隔数月),客户可以理解为焦虑,无法在没有任何忧虑的情况下享受生活,等待下一次疼痛发作三叉神经痛可能发生在所有年龄组,甚至记录在一个年仅16个月的孩子中它主要发生在中年和老年人大约70%的患者年龄超过40岁,这个年龄段的许多人患有高血压或动脉硬化通常女性与男性的比例受到影响三叉神经痛的比例为2:1,面部右侧比左侧更多,比例为3:2,双侧情况只有约2%(Troost,2007)

一般不考虑虽然大约5%的病例发生在相同的家庭中,但这可能是一种遗传性疾病,这可能表明这些病例可能存在遗传联系(Mayo Clinic,2006)病因学和病理学三叉神经起源于深部大脑及其功能是从脸部到大脑传递感觉神经有三个分支第一个分支控制眼睛,上眼睑和前额的感觉第二个分支覆盖下眼睑,脸颊的感觉,鼻孔,上盖和上牙龈,而第三个分支与下颌,下唇和牙龈疼痛有关,通常在三叉神经功能受到干扰时产生疼痛(通常是由于神经接触所致)正常动脉或静脉)当神经受到压力时,神经失火可能是神经损伤或压力可能是最初的触发创伤和牙齿问题也会导致三叉神经痛(Mayo Clinic,2006)其他不太常见的三叉神经痛疼痛来源是颅内肿瘤(通常在后颅窝),多发性硬化,中风(影响大脑下部),髓鞘变化,以及极少数情况下药物中毒(Troost)有各种各样的诱因可以消除疼痛这些包括微笑,脸上的微风,洗脸,剃须,刷牙,化妆,吃饭和/或喝酒,抚摸脸部(梅奥诊所,医学治疗一旦诊断出三叉神经痛,第一种治疗方案通常是通过药物治疗镇痛药如阿司匹林和对乙酰氨基酚不被认为是由于发作的快速强度和疼痛程度的通常严重程度 用于治疗三叉神经痛的主要药物是卡马西平(可作为Tegretol),其首先缓慢给药并逐渐增加至允许患者无疼痛的水平

该药物的初始缓解非常有效且许多医生使用它确认三叉神经痛的诊断较新的药物是奥卡西平(可作为Trileptal),由于更有利的副作用,现在被认为是优选的(Lawhern,2006)还有其他药物,随着进一步研究的数量增加药物治疗无效止痛可以使用止痛程序*甘油注射液将一根针插入颅底,引导进入三叉神经池(三叉神经神经节周围脊髓液的小囊)甘油是注射以破坏三叉神经并使其不敏感*球囊压缩在此程序中空心n eedle插入神经附近,气囊充气,施加足够的压力以损伤神经*微血管减压血管通过手术切除或重新定位并通过小垫与神经分离这是这种情况下更成功的外科手术之一其他外科手术涉及切断神经(部分感觉神经根切断术)和放射(伽玛刀放射外科手术)以损伤神经每个手术都有风险,这些风险可能包括肌肉损伤,持续性疼痛和麻木,中风甚至死亡(Mayo Clinic,2006)补充和替代医学替代医学疗法已被公认为越来越受欢迎,估计一次使用这些疗法治疗疼痛问题,焦虑和身心相互作用的三分之一(Sadock&Sadock,2003)The American TNA(三叉神经痛协会(Trigeminal neuralgia Association)一直在积累关于非传统疗法的轶事数据,这些疗法对患者有用他们正在组建一个特别工作组,以便为​​患者在寻求替代帮助时提供指导并分享所收集的数据

催眠已被列入他们的治疗方案列表,其中已经取得了一些成功的减轻疼痛(Lawhern)由于三叉神经痛的突然和极端性质,催眠疗法需要加强以维持疼痛减轻,教导自我催眠可以为患者提供一些持续的支持(Marriott,1981)在我自己的特定实践中,有两个案例研究表明在应用于三叉神经痛时使用催眠的不同方面案例研究一 - 2006年9月女性,60岁,单身,退休的前校老师,经历急性三叉神经痛疼痛病情的初始发作这是一个微妙的过程,可能是因为在她第一次犯罪前12个月大约10年前发生的车祸造成的面部创伤和我一起,她有一个微血管减压医疗程序,将血管从第三区域(下颌)的三叉神经移开,在手的右侧和垫子的插入将神经与周围的肌肉分开

手术后,疼痛程度和攻击发生率增加在某些日子里,她可能会经历几次攻击然后一段时间没有任何攻击,但是所有的攻击都伴随着她无法控制的歇斯底里的尖叫,大多数攻击从大约20秒持续到一分钟,但她最严重的攻击持续了30分钟她将每次攻击描述为电击产生难以忍受的疼痛疼痛发作的数量和强度都在增加除了预期发作的焦虑之外,她还受到了严重的压力

兄弟的晚期癌症状况在第一次会议中,一个广泛的历史被采取了有人指出,她正在治疗对疼痛强度影响较小的Tegretol她的脸在右侧明显扭曲,她报告经历失眠和焦虑,这影响了她的生活享受30年前克服考试压力的催眠效果很好 我们讨论了一个可能的三部分策略,以帮助减少她的疼痛水平*使用手套麻醉帮助麻痹沿着下颌线的疼痛区域*使用建议,她的攻击期间的疼痛强度水平将降低到更可接受的水平*教她自我催眠,以达到更好的放松水平,使她能够入睡她对可视化/感应测试(Alien,2005)做出了很好的反应来衡量她的暗示水平我然后使用了Elman-榕树快速催眠诱导(Banyan& Kein,2001)但是改变涉及更广泛的肌肉放松而不仅仅是眼睛一旦梦游完成,我进一步加深了Elman-Banyan计数从一到五的恍惚水平在诱导期间我建议后面她的右手非常麻木,她可​​以将这种麻木的感觉转移到她脸上的疼痛部位

她把手移到她的脸上,开始从嘴到耳朵抚摸她的右下巴我还建议,从现在开始,她感觉到的疼痛程度将更多是刺痛的感觉,而不是剧烈的疼痛,疼痛发作的次数会减少她会用右手的背部引起麻木感

每当她再次受到攻击时都要面对,以限制疼痛程度进一步表明,她可以在家中使用自我催眠诱导自己达到这种深度放松的程度,然后我开始用一到五的数量唤醒她,有五个允许她回到房间,完全清醒,无痛,并期待着她的一天剩下的时间令她惊讶的是,她告诫我过早地唤醒她,因为她发现很难在轻松的状态下返回我立即将她重新引入深度催眠状态,并经常慢慢使用计数这次她对唤醒做出了很好的反应(注意:随后的每一次会话都使用了10个数,效果很好)在第一次会议结束时,她WA在她的脸上出现了一个愉快的麻木,她没有疼痛她脸部扭曲的右侧显得更加放松第二次疗程是在15天后进行的,因为完整的医学测试计划包括MRI扫描她有压力一周有几次疼痛发作如此迅速和意外,甚至没有时间考虑手套麻醉我们得出结论,由于攻击的快速性,使用这种方法不会成功,并且进一步的工作将针对减轻强度痛苦她增加了她的Tegretol药物并且正在经历视力模糊并注意到体重增加很难评估疼痛减轻的任何水平是否归因于催眠或Tegretol的增加这个过程被用来表明她的三叉神经会停止发射异常信号引起疼痛发作(Waxman,1993)她能够想象三叉神经正常运作和她的疼痛水平降低自我催眠的继续教学继续进行,因为她报告有更好的睡眠模式,并且能够在白天放松在这些自我催眠期间没有疼痛发作,她的焦虑水平明显减少,更轻松她右手边的面部肌肉有趣的是,她正在使用玫瑰花园的可视化来放松(我们在第一次使用时),这似乎加深了她的自我催眠水平第三次也是最后一次会议采取了15天后,她只经历了两次轻微的疼痛发作疼痛的强度减弱了,她更加放松了似乎减少疼痛水平和继续使用自我催眠的建议显示出一些希望进一步的使用工作同样的策略在大约两个月的电话交谈中进行,她对催眠所取得的成果非常满意,但已决定下载她的医生建议和另一个医疗程序,这次是部分感觉神经切断术切断神经从这个时间没有进一步接触案例研究二 - 2006年12月男性61岁,退休工程师和工具制造商1980年,他参与在严重的车祸中,他的脸部和颈椎严重受伤,成为截瘫患者 他无法阻止他的头向前倾,这导致颈部和脊柱的进一步手术,需要插入金属板在这次手术后,他在下颌区域的头部左侧出现急性三叉神经痛疼痛

然后,男子用拐杖自行训练,用自己专门制造的机械装置开车

多年来,他进行了微血管减压手术,在三叉神经周围插入垫,疼痛水平没有太大降低第二次外科手术涉及在部分感觉神经根切断术中切断三叉神经,然后他中风他必须自学再次行走第二次手术和中风引起的疼痛水平被描述为持续疼痛,好像有几颗牙齿一样被提取他的睡眠模式非常差中风导致视神经损伤,需要特殊的眼镜来纠正模糊自从车祸以来,一直在进行广泛的牙科工作在第一次会议和历史记录中,他不断回顾他的许多牙科会议和诺瓦卡因的效果,让他从疼痛中解脱出来,直到它消失为止这提供了一个一个催眠策略的良好基础,一旦确定他可以使用Elman-Banyan快速催眠诱导(榕树和Kein,2001)达到梦游的恍惚水平,他被要求想象“平静”这个词并感受到效果通过他的下巴传播的诺瓦卡因在恍惚状态下也给出了自我催眠的指示,使用“平静”这个词作为触发来引起放松和减轻疼痛的效果第二次会议在12天后进行,由于圣诞节他报告了一些最初的疼痛缓解但严重的头部寒冷使他睡到了床上,他的疼痛已恢复到之前的强度水平他的左侧面部肌肉(zygomaticus,massete r,和眼轮匝肌明显紧张一个梦游症的恍惚程度达到了,他被要求放松他的面部肌肉,并想到平静这个词和减少疼痛的诺瓦卡因效果他被唤醒并问他感觉如何没有疼痛,他的面部肌肉显得相当放松

他被要求回到他之前的恍惚水平,并且应用Elman-Banyan计算从1到5的加深方法(Banyan&Kein,2001)进一步的建议是为了增加cairn这个词的结合与诺瓦卡因的疼痛降低作用和自我催眠指令的加强第五次也是最后一次会议发生在五天后,结果令人惊讶他的痛苦程度现在已经很容易控制了,尽管这一周的压力非常大汽车维修问题他的睡眠模式明显改善他住在一栋两层楼的房子里,通常他花了15分钟爬楼梯到他的卧室他开始了使用自我催眠(最初遵循我专门为他记录的自我催眠CD),在每天晚上睡觉前进行彻底的爬楼梯他很放松,以至于他让自己漂流“在自我催眠结束时睡觉每当他开始经历疼痛增加时,他就会有意识地想到“平静”这个词,并将疼痛程度降低到他所描述的可容忍程度(Meares,1979)

会议花了相同的策略并允许他实现自己的目标

自我催眠的恍惚状态大约三个月后的一个后续电话确认他仍然对结果感到满意,特别是自我催眠及其帮助他睡眠的应用结论我之前使用催眠治疗疼痛的经验有主要是为了帮助患有头痛,神经痛和缓解慢性疼痛的患者当我通过转介询问帮助我的女性患者患有三叉神经痛时,我开始研究催眠的状况和应用,以帮助缓解疼痛很少有文献可用,在线论坛上同事的信息请求只产生有限的信息甚至关于其他替代治疗形式的信息在治疗三叉神经痛如脊椎按摩,针灸等方面非常有限 对于遭受这种可怕痛苦的这些不幸的人来说,自我催眠可能是催眠的最佳应用

令人鼓舞的是,三叉神经痛协会及其各个分支机构正在收集数据并且似乎对使用什么他们称为'CAM'(补充和替代医学)在我自己对三叉神经痛客户的有限经验中,我做了一些可能对其他从业者有帮助的观察结果疼痛发作的衰弱效应使受害者陷入几乎无助的状态

除了疼痛本身之外别无其他任何事情由于严重疼痛发作的快速和完全出乎意料的发作,使用常规镇痛催眠方法,如手套麻醉,将是不适合的

但是,教导自我催眠是有益的这些客户他们可以随时实践,并且看起来确实有受益效果减少焦虑并帮助他们实现更好的睡眠模式减少焦虑水平可以帮助客户在攻击之间的时间内放松,并帮助他们将疼痛水平重新调整到更可接受的状态这只能帮助他们在疼痛发作之间加强自己并且允许一些安慰,而不仅仅是等待面对下一次攻击的不确定性参考文献Allen,RP(2005)Scripts,催眠治疗策略:完整作品Bancyfelin,威尔士:Crown House Banyan,CD&Kein,GF(2001)Hypnosis和催眠疗法:专业明尼苏达州的基本到高级技术和程序:Abbot Publishing House Lawhern,RA(2002)选择三叉神经痛治疗之间http:// wwwtna-supportorg / newlook / Articles / Choosehtm Marriott,JA(1981)Hypnosis and疼痛的缓解澳大利亚临床催眠治疗和催眠,2(2)梅奥诊所http:// wwwmayocliniccom / health / trigeminal- neuralgia / DS00446 Meares,A(1979)Relief没有药物墨尔本:Fontana Collins Sadock BJ&Sadock,VA(2003)费城精神病学概要:Lippincott,Williams&Wilkins Troost,T(2007)Web Master for http:// www imigrainenet / other / mtichtml Waxman,D(1993) Hartland的医疗和牙科催眠伦敦:Balliere Tindall Barry Shirley Hypnotherapist,West Ryde NSW澳大利亚Barry Shirley是一名合格的临床催眠治疗师和注册顾问,在悉尼West Ryde有私人诊所

他是ATMS的合格注册补习按摩师,专注于疼痛管理版权所有澳大利亚临床催眠治疗师协会2008年秋季(c)2008澳大利亚临床催眠治疗和催眠学杂志由ProQuest LLC提供保留所有权利

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